ESTETICKÁ CHIRURGIA

Gynekomastia, teda zväčšené prsné žľazy u mužov, sa najčastejšie vyskytuje v období zmien hladín cirkulujúcich hormónov v tele, respektíve hormonálnou nerovnováhou. Za prirodzené sú tieto výkyvy považované počas novorodeneckého obdobia, puberty a taktiež u mužov s vekom nad 65 rokov. Tieto fyziologické zmeny odznejú u väčšiny prípadov. Ak sa tak nestane, je potrebné vyhľadať odborníka, ktorý je schopný na základe rôznych vyšetrení stanoviť či vylúčiť závažnejšiu príčinu gynekomastie.

Príčina gynekomastie nie je presne známa. So zväčšením prsníkov – prsného tkaniva v mužskom tele – sú asociované viaceré príčiny, najčastejšie obezita, rôzne endokrinologické poruchy, či už vrodené alebo získané, napr. poruchy štítnej žľazy, nadobličiek, alebo pohlavných žliaz, taktiež nádorové ochorenia v spojitosti s nadmerným/nedostatočným vylučovaním hormónov potrebných pre normálne fungovanie ľudského tela.

Ďalšou príčinou môže byť užívanie niektorých liečiv – liekov obsahujúcich hormón – estrogény/androgény, lieky, ktorých funkcia je blokovanie pôsobenia hormónov, lieky na kardiovaskulárne ochorenia, tak isto alkohol, neskôr cirhóza pečene a niektoré drogy (heroín, marihuana). Športovci/bodybuilderi užívajúci prípravky na báze testosterónu, jeho prekurzorov, alebo iných anabolických steroidov taktiež prispievajú k vývoju gynekomastie. V neposlednom rade, v prípade zväčšenia prsníka/kov u mužskej populácie je potrebné myslieť aj na možnosť onkologického procesu, vzhľadom na fakt, že cca 1 % rakoviny prsníka je diagnostikované u mužov.

Rozoznávame formy tzv. adolescentnej gynekomastie, nastupuje približne okolo 12 roku života. Dočasne sa vyskytuje cca u 65 % dospievajúcich chlapcov vplyvom hormonálnych zmien, ktorým sú chlapci vystavení počas puberty a môžeme tento stav považovať za fyziologický (vplyvom nerovnováhy cirkulujúcich hormónov). V prípade, že daný stav pretrváva dlhšie ako 1 – 2 roky, je odporúčané aby pacienti vyhľadali pomoc odborníka

V adolescentnom veku môže mať negatívny vplyv na psychosociálny vývin jedinca, dieťa môže byť v kolektíve negatívne prijaté, čeliť výsmechu, v krajných prípadoch až šikane. Ťažkosti s vyzliekaním v šatni pred spolužiakmi, na kúpaliskách môžu vyústiť až do izolácie chlapca a vynechávania spoločenských aktivít, následne až do vývoja depresívnych stavov či porúch vnímania vlastného tela.

Starecká gynekomastia sa vyskytuje u mužov po 50 roku života/65+, a prispieva k nej nárast prsnej žľazy spolu s ukladaním tukového tkaniva, ktoré súvisí s narastajúcou obezitou u mužov. Rozloženie tukového tkaniva má plošnejší charakter, tuk nachádzame v oblastí paží, na hrudníku, zasahuje až po oblasť kľúčnych kostí. Ďalším faktorom prispievajúcim ku gynkomastii sú pohlavné hormóny, kvôli ktorým narastá prsná žľaza. Tie sa vo vyššom veku u mužov postupne posúvajú v neprospech tvorby testosterónu.

Tzv. patologická gynekomastia – vyskytuje sa bez ohľadu na vek pacienta, ale aj v prípade ak nárast prsného tkaniva prebieha vo vyššie uvedenom fyziologickom období, ale sú s ním asociované nižšie popísané klinické ťažkosti. V danom prípade je na mieste vyšetrenie u špecialistu.

Akákoľvek zmena, ktorá vznikne náhle, je považovaná za patologickú, pokiaľ diagnosticko/laboratórne postupy nepovedia inak. Treba si všímať lokálne príznaky ako bolestivosť, začervenanie, symetria/asymetria prsníkov, zväčšené lymfatické uzliny, taktiež aj systémové príznaky ako teploty, potenie, zmeny na hmotnosti, strata chuti do jedla, únava, či poruchy videnia/čuchu, čo môže byť signálom závažnejších zdravotných ťažkostí.

V prípade, že je gynekomastia asociovaná s obezitou, je prvým krokom redukcia váhy, následné zhodnotenie stavu, a po stabilizácii hmotnosti počas aspoň 6 mesiacov je v prípade potreby možné pristúpiť k operačnému zákroku – k odstráneniu prsnej žľazy s alebo bez redukcie kožného krytu.

Operácia vzhľadom na rozsah gynekomastie je vykonávaná buď v lokálnej anestézii s alebo bez analgosedáciou, alebo pri rozsiahlejšom výkone v celkovej anestézii.

Samotné operačné riešenie závisí od viacerých faktorov ako veľkosť prsníkov, potreba redukcie tukového tkaniva, žľazy alebo aj kožného krytu. Zákrok spočíva v odstránení tukového tkaniva liposukciou, prípadne kombináciou nižšie uvedených techník.

V prípade potreby odstránenia kožných prebytkov sú rezy a následné jazvy vedené tak, aby sa skryli do prirodzených kožných rias. Preto sú jazvy po zahojení a vyzretí čo najmenej viditeľné (lokalizácia jaziev – periareolárne, IMF, vertikálne pri potrebe redukcie väčšieho množstva kožného krytu, jazvy v tvare prevráteného T, ...).

Odstránenie samotného žľazovitého tkaniva vykonávame cez malý rez v oblasti spodného pólu bradavky, rezom cca 1/3 – 1/2 jej obvodu. Každý operačný zákrok je vykonávaný za cenu jaziev, tie sú spočiatku ružové, následne ich vyzrievaním vyblednú a po niekoľkých mesiacoch je ich viditeľnosť už len minimálna.

Pooperačne sú do rán zavedené drény, ktoré zabezpečujú odvádzanie nahromadenej tekutiny, či krvi v prsnom tkanive po operácii a tým bránia vzniku hematómu. Zväčša sa odstraňujú 24 – 48 hodín od operácie.

Pacient je inštruovaný nosiť kompresnú vestu, ktorá podporuje výsledok operácie a správne hojenie.

Vo všeobecnosti má zákrok pomerne nízke pooperačné komplikačné skóre. Ako pri každom operačnom zákroku existujú možné komplikácie v podobe hematómu, infekcie, alebo tvorbe jazvovitého tkaniva. O týchto vás podrobne poučí a vysvetlí operatér pri konzultácii. Operácia so sebou môže niesť riziko zníženej citlivosti v oblasti jazvičiek.

Rekonvalescencia je rýchla ale záleží od rozsahu, pri jednoduchších a vo väčšine prípadov niekoľko dni.

Nie sú oficiálne štatistiky, ale čím viac o tom robíme osvetu, tým ich je viac, lebo je to dosť tabuizovaná téma a málo sa komunikuje.

Ide o veľmi dobre tolerovanú operáciu zväčša s minimálnou záťažou pre organizmus s rýchlou rekonvalescenciou a zásadným efektom na kvalitu života.

Zväčša veľmi nesmelo, lebo sa hanbia.

Že ich to dlhodobo trápi a že doteraz nemali dostatok informácií o zákroku. Následne po operácii hovoria, že keby vedeli skôr, aké to bolo v pohode, tak prídu oveľa skôr.